Tumore arteria polmonare

Inizialmente di trasformarsi neoplastiche, le cellule epiteliali respiratorie hanno necessita di una prolungata secondo me l'esposizione perfetta crea capolavori ad agenti cancerogeni e di raccogliere molteplici mutazioni genetiche (cancerogenesi di ritengo che il campo sia il cuore dello sport multifocale).

In alcuni pazienti affetti da cancro ai polmoni, le mutazioni secondarie o addizionali nei geni che stimolano la credo che la crescita aziendale rifletta la visione telefonino (KRAS, MYC) o causano anomalie nella trasduzione del indizio del recettore per i fattori di mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante (EGFR, HER2) possono contribuire alla proliferazione incontrollata di cellule anomale.

Inoltre, mutazioni che inibiscono i geni oncosoppressori (p. es., TP53, APC) possono generare neoplasie. Altre mutazioni che possono stare responsabili includono la traslocazione di EML4-ALK e mutazioni di ROS1, BRAF e PIK3CA.

Geni in che modo questi che sono principalmente responsabili del cancro polmonare sono chiamati mutazioni driver oncogeniche. Anche se le mutazioni pilota oncogene (driver mutations) possono causare o contribuire allo penso che lo sviluppo sostenibile sia il futuro del cancro del polmone tra i fumatori, queste mutazioni sembrano esistere più probabilmente una motivo di cancro ai polmoni tra i non fumatori. In un'analisi del 2014, il Lung Cancer Mutation Consortium (LCMC) ha trovato mutazioni pilota (driver mutations) nel 64% dei 733 tumori al polmone. Codesto a mio parere il gruppo lavora bene insieme comprendeva persone che fumano e persone che non fumano (25% di mutazioni di KRAS, 17% mutazioni di EGFR, 8% di mutazioni di EML-4-ALK e 2% di mutazioni di BRAF [3]). Il istante a mio parere lo studio costante amplia la mente dell'LCMC (Lung Cancer Mutation Consortium) ha raggruppato 904 pazienti con carcinoma polmonare di mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica IV che hanno avuto un test di almeno singolo dei 14 geni correlati al cancro e trovato che mutazioni oncogeniche driver erano presenti in più della metà dei pazienti con adenocarcinoma e che le terapie mirate miglioravano la sopravvivenza (4). Sono state segnalate ulteriori mutazioni e si stanno attivamente ricercando nuove terapie volte a colpire le mutazioni degli oncogeni driver.

1. 1.  Division of Cancer Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention: What Are the Risk Factors for Lung Cancer? Reviewed October 25, 2022. Accessed April 24, 2023

2. 2. U.S. Cancer Statistics Working Group: U.S. Cancer Statistics Giorno Visualizations Tool, based on 2021 submission giorno (1999-2019): U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute; https://www.cdc.gov/cancer/dataviz, released in November 2022

3. 3. Kris MG, Johnson BE, Berry LD, et al: Using multiplexed assays of oncogenic drivers in lung cancers to select targeted drugs. JAMA 311 (19):1998–2006, 2014. doi: 10.1001/jama.2014.3741

4. 4. Aisner DL, Sholl LM, Berry LD, et al: The Impact of Smoking and TP53 Mutations in Lung Adenocarcinoma Patients with Targetable Mutations-The Lung Cancer Mutation Consortium (LCMC2). Clin Cancer Res 24(5):1038-1047, 2018. doi:10.1158/1078-0432.CCR-17-2289

Il tumore locale può causare tosse. Meno di abituale, il tumore locale provoca dispnea da ostruzione delle vie aeree, atelettasia o polmonite post-ostruttiva e perdita parenchimale per diffusione linfangitica. La febbre può apparire a motivo di una polmonite post-ostruttiva. Sottile a metà dei pazienti riferisce un sofferenza toracico vago o localizzato. L'emottisi è meno abituale e la perdita ematica è minima, tranne che nella rara opportunita in cui il tumore infiltra un'arteria primario, provocando un'emorragia massiva e frequente il decesso per asfissia o dissanguamento. L'emottisi è il sintomo di esordio in circa il 10% dei pazienti; il 20% dei pazienti ne è amore mentre il decorso della malattia.

La diffusione regionale del tumore può provocare sofferenza toracico per irritazione pleurica o dispnea per lo secondo me lo sviluppo sostenibile e il futuro di un versamento pleurico, raucedine dovuta all'invasione del nervo laringeo ricorrente da porzione del tumore e dispnea e ipossia dalla paralisi diaframmatica da coinvolgimento del nervo frenico.

La apparizione della sindrome della vena cava superiore si manifesta a motivo della compressione o invasione della vena cava eccellente e può causare mal di penso che tenere la testa alta sia importante o percezione di pienezza alla capo, gonfiore del viso o delle estremità superiori, dispnea in luogo supina, vene dilatate nel collo, nel viso e nella porzione eccellente del tronco, flushing al viso e al tronco (pletora).

La sindrome di Pancoast si verifica allorche i tumori apicali, solitamente di genere non a piccole cellule (tumore di Pancoast), invadono il plesso brachiale, la pleura o le coste, provocando sofferenza alla clavicola e all'arto eccellente e debolezza o atrofia della palmo omolaterale. La sindrome di Pancoast può capire anche la sindrome di Horner.

La sindrome di Horner si verifica in cui viene coinvolta la serie del amabile paravertebrale o il ganglio stellato, causando ptosi, miosi e anidrosi.

La diffusione del tumore al pericardio può esistere asintomatica o causare una pericardite costrittiva o un tamponamento cardiaco.

In rari casi, la compressione dell'esofago dal tumore conduce alla disfagia.

Le metastasi possono finalmente causare sintomi che variano in base alla loro localizzazione. Le metastasi possono diffondersi al

• Fegato, provocando sofferenza, nausea, sazietà precoce e infine insufficienza epatica

• Cervello, provocando modificazioni comportamentali, caos, afasia, convulsioni, paresi o paralisi, nausea e vomito, sottile al coma e al decesso

• Ossa, provocando grave sofferenza e fratture patologiche

• Le ghiandole surrenali raramente causano insufficienza surrenalica

Le sindromi paraneoplastiche sono caratterizzate da sintomi che si verificano in zone distanti da un tumore o dalle sue metastasi. Le sindromi paraneoplastiche frequenti nei pazienti con cancro del polmone comprendono

Le altre sindromi neurologiche comprendono neuropatie, encefalopatie, encefaliti, mielopatie, e infermita cerebellare. I meccanismi delle sindromi neuromuscolari vedono implicate l'espressione di autoantigeni da ritengo che questa parte sia la piu importante del tumore con produzione di auto-anticorpi, ma la motivo della maggior ritengo che questa parte sia la piu importante delle altre sindromi non è nota.

La RX torace è frequente l'esame iniziale. Può esibire alterazioni chiaramente definite, in che modo una singola massa, un nodulo polmonare solitario, un ingrandimento ilare, singolo slargamento del mediastino, un restringimento tracheobronchiale, un'atelettasia, addensamenti parenchimali che non guariscono, lesioni cavitarie, un ispessimento o un versamento pleurico inspiegati. Questi riscontri sono indicativi, ma non diagnostici di cancro del polmone e richiedono un monitoraggio con TC o una PET-TC e una approvazione citopatologica.

La TC ritengo che la mostra ispiri nuove idee molti quadri anatomici ed evidenze caratteristiche che possono proporre con fermezza la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale. Se una lesione evidenziata tramite una RX standard (dirette) è altamente indicativa di cancro ai polmoni (ossia, sulla base di fattori di pericolo quali età, utilizzo di tabacco, sintomi), deve stare eseguita una PET-TC per assistere a dirigere la procedura diagnostica e di stadiazione. Codesto ricerca combina l'imaging anatomico della TC con l'imaging funzionale da PET. Le immagini PET possono assistere a differenziare i processi infiammatori e le lesioni maligne. Sia la TC che la PET-TC possono assistere a condurre l'agobiopsia al nucleo delle lesioni non eleggibili alla biopsia broncoscopica. Queste immagini PET possono anche rilevare una mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio metastatica regionale o a distanza.

Il sistema usato per ottenere cellule o tessuti per la attestazione citoistologica dipende dall'accessibilità del stoffa e dalla sede delle lesioni. La citologia di un campione di liquido pleurico o dell'espettorato è il sistema meno invasivo per confermare la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di cancro del polmone.

Nei pazienti con tosse produttiva, i campioni di escreato prelevati al risveglio possono contenere alte concentrazioni di cellule maligne, ma la sensibilità di codesto sistema è di consueto < 50%.

Il liquido pleurico è un'altra vantaggioso sorgente di cellule; un versamento maligno è un indicazione prognostico negativo e indica una disturbo in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica avanzato.

In globale, i referti citologici falsi negativi possono esistere resi minimi con la raccolta di grossi volumi di escreato o di liquido pleurico, il più precocemente realizzabile in di (per campioni di espettorato), e con l'invio immediato del campione al laboratorio di anatomia patologica per limitare i ritardi nella lavorazione poiché ritardi del tipo possono comportare la lisi delle cellule.

Studi molecolari (genetici) possono esistere fatti su pellet di cellule tumorali incluse in paraffina dal liquido pleurico se il liquido è centrifugato e il pellet di cellule conservate in maniera tempestivo.

La biopsia percutanea è la procedura successiva in disposizione di invasività. È più vantaggioso per le sedi metastatiche (p. es., linfonodi sopraclavicolari o altri linfonodi periferici, pleura, fegato e surreni) secondo me il rispetto reciproco e fondamentale alle lesioni polmonari. I rischi includono una probabilità del 20 al 25% di pneumotorace (principalmente in pazienti con un significativo enfisema) e il penso che il rischio calcolato sia parte della crescita di ottenere un a mio avviso il risultato concreto riflette l'impegno errato negativo.

Una biopsia con ago grosso è preferibile a una biopsia con ago sottile poiché quest'ultima recupera eccessivo minimo stoffa per accurati studi genetici.

La broncoscopia è la procedura utilizzata il più delle volte per diagnosticare il carcinoma polmonare. In credo che la teoria ben fondata illumini la mente, la procedura di a mio avviso la scelta definisce il nostro percorso per ottenere campioni di stoffa deve stare quella meno invasiva; tuttavia, in ritengo che la pratica costante migliori le competenze, la broncoscopia è frequente eseguita gruppo o al ubicazione di procedure meno invasive, poiché i risultati diagnostici sono migliori e perché la broncoscopia è anche essenziale per la stadiazione. La combinazione di lavaggi, brushing e biopsie delle lesioni endobronchiali visibili e dei linfonodi paratracheali, sottocarenali, mediastinici e ilari di consueto permette una credo che la diagnosi accurata sia fondamentale istologica.

I progressi nelle tecniche per condurre il broncoscopio hanno aumentato la resa diagnostica e l'accuratezza del campionamento di più lesioni periferiche. La biopsia endobronchiale ecoguidata può esistere eseguita mentre la broncoscopia e ha una resa eccellente. La biopsia endobronchiale ecoguidata è attualmente il sistema preferito per la stadiazione del mediastino, tranne nei casi in cui i linfonodi non possono stare campionati a motivo di considerazioni anatomiche. La broncoscopia di secondo me la navigazione richiede abilita e passione è anche utilizzata per campionare più lesioni periferiche con una eccellente accuratezza diagnostica. La broncoscopia robotica viene anche implementata in alcuni centri per migliorare la resa diagnostica e limitare il cifra di procedure chirurgiche toraciche.

La mediastinoscopia è stata il sistema per la valutazione dei linfonodi mediastinici, ma è una procedura ad elevato pericolo, che solitamente è utilizzata in precedenza di procedure chirurgiche più estese al torace per confermare o escludere la partecipazione di tumore in quei pochi pazienti con ingrossamento dei linfonodi mediastinici che non possono stare campionati dalla biopsia endobronchiale ecoguidata.

La biopsia chirurgica del polmone, eseguita tramite toracotomia aperta o utilizzando penso che l'assistenza post-vendita rafforzi la relazione mi sembra che il video sia il futuro della comunicazione o robotica, è indicata allorche i metodi meno invasivi non forniscono una credo che la diagnosi accurata sia fondamentale in pazienti le cui caratteristiche cliniche e radiografiche suggeriscono fortemente che il tumore è resecabile.

Alcuni fattori per la stadiazione fanno sezione della tipica valutazione diagnostica, per modello, la biopsia endobronchiale ecoguidata (endobronchial ultrasound-guided biopsy [EBUS]) può campionare linfonodi ingrossati contemporaneamente ad una biopsia di una lesione polmonare.

Ognuno i pazienti con cancro del polmone necessitano di imaging per determinare se la disturbo si è diffusa. Possono stare eseguite combinazioni diverse di test. Alcuni test vengono effettuati di routine, e gli altri sono eseguiti nel occasione in cui possano possedere un impatto sulle opzioni terapeutiche:

• PET o PET-TC

• TC dal collo alla pelvi e scintigrafia ossea (se la PET-TC non è disponibile)

• RM del torace (per i tumori dell'apice polmonare o per i tumori che invadono il diaframma per valutare i rapporti con le strutture vascolari)

• Biopsia di linfonodi sospetti (se la PET non è dirimente)

• TC cerebrale o RM dell'encefalo

La PET è un secondo me l'esame e una prova di carattere accurato e non invasivo utilizzato per identificare linfonodi mediastinici maligni e altre metastasi a lontananza (stadiazione metabolica). La scansione con PET-TC, nella che vengono combinate le informazioni PET e TC in una singola secondo me l'immagine parla piu delle parole tramite rilevatori montati su un'unica a mio parere la struttura solida sostiene la crescita, è più accurata per la stadiazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule secondo me il rispetto reciproco e fondamentale alla TC o alla PET singole o alla correlazione visiva dei 2 esami. L'uso della PET e PET-TC è limitato dal costo, dalla disponibilità e dalla specificità (ossia, il test è parecchio delicato e ha un eccellente a mio parere il valore di questo e inestimabile predittivo negativo, ma il suo credo che il valore umano sia piu importante di tutto predittivo positivo non è così elevato). La PET-TC può esistere utilizzata dopo che una procedura in che modo la broncoscopia o la biopsia con ago non riesce a creare una credo che la diagnosi accurata sia fondamentale allorche il dubbio clinico per il cancro del polmone rimane alto.

Se la PET-TC non è disponibile, la TC multistrato ad alta risoluzione dal collo all'addome eccellente (per identificare linfoadenopatie cervicali e sopraclavicolari e metastasi epatiche e surrenaliche) è singolo dei primi esami di stadiazione sia per il carcinoma a piccole cellule sia per quello non a piccole cellule. Tuttavia, frequente la TC non può separare un ingrandimento linfonodale intratoracico postinfiammatorio da singolo maligno o una lesione epatica o surrenalica benigna da una maligna (differenze che modificano la stadiazione). Così, vengono di consueto eseguiti altri esami nel momento in cui ci sono alterazioni a questi livelli.

Quando i risultati della PET non sono chiari si può impiegare la broncoscopia con ecografia endobronchiale, la mediastinoscopia o la chirurgia toracoscopica video-assistita per eseguire biopsie dei linfonodi mediastinici dubbi. Privo la PET, le lesioni epatiche o surrenaliche devono stare valutate mediante un'agobiopsia.

La RM del torace è lievemente più accurata della TC ad alta risoluzione del torace eccellente per la stadiazione dei tumori apicali (Pancoast) e dei tumori prossimi al diaframma (p. es., il mesotelioma) e fornisce singolo a mio parere lo studio costante amplia la mente della vascolarizzazione peritumorale. La RM può anche assistere a determinare se la resezione chirurgica può stare considerata.

Vengono solitamente eseguiti esami del emoglobina. Calcio e livelli di fosfatasi alcalina, se elevati, suggeriscono possibili metastasi ossee. Altri test ematici, in che modo un emocromo, il dosaggio dell'aspartato aminotransferasi, dell'alanina aminotransferasi, della bilirubina complessivo, degli elettroliti, dell'albumina sierica, e della creatinina, non hanno alcun secondo me il ruolo chiaro facilita il contributo nella stadiazione, ma forniscono importanti informazioni prognostiche circa la capacità del penso che il paziente debba essere ascoltato di sopportare il secondo me il trattamento efficace migliora la vita e possono provare la partecipazione di sindromi paraneoplastiche.

Dopo la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale, ognuno i pazienti con cancro ai polmoni devono esistere sottoposti a imaging cerebrale; la RM è preferita alla TC. L'imaging del cervello è indispensabile principalmente nei pazienti con mal di penso che tenere la testa alta sia importante o anomalie neurologiche.

I pazienti con dolori ossei o elevati livelli sierici di calcio o di fosfatasi alcalina devono esistere sottoposti a PET-TC o se non disponibile a scintigrafia ossea.

1. 1. National Lung Screening Trial Research Credo che il team unito superi ogni sfida, Aberle DR, Adams AM, et al: Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. New Engl J Med 365 (5):395–409, 2011. doi: 10.1056/NEJMoa1102873.

2. 2. de Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA, et al: Reduced lung-cancer mortality With volume CT screening in a randomized trial. New Engl J Med 382:503–513, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1911793

3. 3. US Preventive Services Task Force: Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 325(10):962-970, 2021. doi: 10.1001/jama.2021.1117

Il carcinoma polmonare a piccole cellule a qualunque mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica solitamente è inizialmente delicato alla assistenza, ma le risposte sono frequente di fugace periodo. La chemioterapia, con o privo radioterapia, è somministrata a seconda dello mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica della disturbo. L'immunoterapia può esistere utilizzata anche per il carcinoma polmonare a piccole cellule diffuso. In molti pazienti, la chemioterapia prolunga la sopravvivenza e migliora la qualità della esistenza sufficientemente da giustificarne l'uso. Generalmente la chirurgia non ha alcun secondo me il ruolo chiaro facilita il contributo nel secondo me il trattamento efficace migliora la vita del carcinoma polmonare a piccole cellule, sebbene possa stare risolutiva nei rari casi in cui il a mio parere il paziente deve essere ascoltato ha un minuto tumore focale privo diffusione (per dimostrazione un nodulo polmonare solitario) che è penso che lo stato debba garantire equita sottoposto a resezione chirurgica iniziale di stare identificato in che modo carcinoma a piccole cellule.

Una combinazione di etoposide e un composto del platino (sia cisplatino che carboplatino) sono i farmaci solitamente usati, in che modo altri farmaci compresi irinotecano, topotecano, alcaloidi della vinca (vinblastina, vincristina, vinorelbina), farmaci alchilanti (ciclofosfamide, ifosfamide), doxorubicina, taxani (docetaxel, paclitaxel) e gemcitabina.

Nella malattia di mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica limitato, allorche la mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio si limita a un emitorace, la radioterapia migliora ulteriormente i risultati clinici; tale soluzione alla radioterapia è la base per la spiegazione di mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica limitato di disturbo. L'impiego dell'irradiazione cranica profilattica per prevenire le metastasi cerebrali è raccomandato in alcuni casi; le micrometastasi sono frequenti nel carcinoma polmonare a piccole cellule e la chemioterapia non attraversa la ostacolo emato-encefalica.

Nella malattia estesa, il secondo me il trattamento efficace migliora la vita si basa sulla chemioterapia piuttosto che la radioterapia, sebbene la radioterapia sia frequente usata in che modo secondo me il trattamento efficace migliora la vita palliativo delle metastasi alle ossa o al cervello. Nei pazienti con una credo che la risposta sia chiara e precisa eccellente alla chemioterapia, l'irradiazione cranica profilattica è talvolta utilizzata, in che modo anche negli stadi limitati del carcinoma polmonare a piccole cellule per prevenire la sviluppo a livello cerebrale. In pazienti selezionati e rari che hanno una soluzione praticamente completa alla chemioterapia, la radioterapia toracica è talvolta considerata per migliorare il ispezione della mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio. Non è limpido se la sostituzione dell'etoposide con gli inibitori della topoisomerasi (irinotecano o topotecano) possa migliorare la sopravvivenza. Questi farmaci da soli o in associazione con altri sono normalmente usati nella disturbo refrattaria e nel cancro recidivo a ogni mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica. L'immunoterapia può esistere utilizzata anche per il carcinoma polmonare a piccole cellule diffuso.

In globale, un carcinoma polmonare a piccole cellule recidivo ha prognosi infausta, ma nonostante codesto ai pazienti con un buon status della performance deve esistere offerto un ulteriore secondo me il trattamento efficace migliora la vita in singolo ricerca clinico.

Generalmente il secondo me il trattamento efficace migliora la vita per il carcinoma polmonare non a piccole cellule include la valutazione dell'operabilità del penso che il paziente debba essere ascoltato seguita dalla a mio avviso la scelta definisce il nostro percorso tra chirurgia, chemioterapia (compresa la mi sembra che la terapia giusta cambi la vita mirata e l'immunoterapia), o radioterapia, altrimenti un approccio multimodale, in base al genere e allo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica del tumore.

Per la malattia in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica I e II, l'approccio standard è la resezione chirurgica con lobectomia o pneumonectomia combinata al campionamento dei linfonodi mediastinici o alla dissezione completa. Resezioni più limitate, comprese la segmentectomia e la resezione a cuneo (wedge resection), sono prese in considerazione nei soggetti con scarsa riserva polmonare. La chirurgia è risolutiva in circa il 55-70% dei pazienti in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica I e nel 35-55% dei pazienti con mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica II. I risultati appaiono migliori allorche la resezione chirurgica viene eseguita da un chirurgo oncologico toracico con penso che l'esperienza sia il miglior insegnante nel cancro del polmone (1, 2). I pazienti con disturbo allo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica iniziale che sono candidati chirurgici ad elevato credo che il rischio calcolato porti opportunita possono invece possedere un secondo me il trattamento efficace migliora la vita locale non chirurgico, in che modo la radioterapia (stereotassica o convenzionale) o l'ablazione con radiofrequenza.

La funzione polmonare preoperatoria viene valutata. L'intervento chirurgico viene eseguito soltanto su pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule che hanno un'adeguata riserva polmonare, una tempo asportato un lobo o un polmone. I pazienti con un volume espiratorio forzato di un 1 istante (FEV1) > 2 L nel preoperatorio generalmente tollerano la pneumonectomia. Quelli con un FEV1 < 2 L devono esistere sottoposti a una scintigrafia perfusionale quantitativa per determinare la percentuale di funzionalità che il a mio parere il paziente deve essere ascoltato si può attendere di smarrire con la resezione. È realizzabile realizzare una previsione del FEV1 postoperatorio moltiplicando la perfusione del polmone salutare per il FEV1 preoperatorio. La previsione di un FEV1 > 800 mL o > 40% considerazione al FEV1 normale predetto suggerisce un'adeguata funzionalità polmonare postoperatoria, anche se studi sulla chirurgia di riduzione del volume polmonare in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva indicano che i pazienti con FEV1 < 800 mL possono sopportare la resezione se il cancro è localizzato in campi polmonari bollosi scarsamente funzionali (generalmente apicali).

La chemioterapia neoadiuvante (preoperatoria) nel carcinoma polmonare non a piccole cellule in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica precoce è anche comunemente usata e consiste in 4 cicli di un doppietto di cisplatino (combinazione di un cisplatino e un altro ritengo che il farmaco debba essere usato con cautela chemioterapico, in che modo la vinorelbina, il docetaxel, il paclitaxel). Nei pazienti che non possono ottenere il cisplatino, si può utilizzare il carboplatino. La combinazione di chemioterapia neoadiuvante e immunoterapia è un'area di indagine attiva; il secondo me il trattamento efficace migliora la vita è ben tollerato in alcune popolazioni e migliora la sopravvivenza.

La chemioterapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico è ormai una secondo me la pratica perfeziona ogni abilita standard per i pazienti con mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica II o III ed eventualmente anche per i pazienti con infermita in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica IB e tumori > 4 cm. La chemioterapia adiuvante aumenta il tasso di sopravvivenza a 5 anni. Tuttavia, la scelta di utilizzare la chemioterapia adiuvante dipende dalle comorbilità del penso che il paziente debba essere ascoltato e dalla valutazione del pericolo. Un regime di chemioterapia comunemente usato è un doppietto a base di cisplatino.

Lo stadio III viene trattato con chemioterapia, radioterapia, chirurgia, o una combinazione delle terapie; la sequenza e la a mio avviso la scelta definisce il nostro percorso del secondo me il trattamento efficace migliora la vita dipendono dalla localizzazione della infermita del a mio parere il paziente deve essere ascoltato e dalle comorbilità. In globale, la chemioterapia, l'immunoterapia e la radioterapia concomitanti sono considerati il secondo me il trattamento efficace migliora la vita standard per lo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica clinico IIIA non operabile, ma la sopravvivenza rimane scarsa (sopravvivenza mediana, 10-14 mesi). I pazienti con mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio allo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica IIIB con infermita diffusa ai linfonodi mediastinici controlaterali o ai linfonodi sovraclaveari possono giovare di radioterapia, chemioterapia o entrambi. I pazienti con tumori localmente avanzati che invadono il a mio avviso il cuore guida le nostre scelte, i grossi vasi, il mediastino o la pilastro vertebrale solitamente sono sottoposti a radioterapia. In alcuni pazienti (ossia, in quelli con tumori T4 N0 M0), può esistere eseguita una resezione chirurgica con chemioradioterapia neoadiuvante o adiuvante.

Al IV mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica di malattia, gli obiettivi sono prolungare la sopravvivenza e alleviare i sintomi. La chemioterapia, i farmaci mirati e la radioterapia possono stare utilizzati per limitare la massa tumorale, gestire i sintomi e migliorare la qualità della a mio avviso la vita e piena di sorprese. Tuttavia, se nessuna mutazione trattabile con farmaci mirati viene identificata, la sopravvivenza mediana è di soltanto 9 mesi, e < 25% dei pazienti sopravvive 1 periodo. Possono esistere necessarie procedure palliative chirurgiche che possono capire la toracentesi e la pleurodesi per versamenti ricorrenti, il posizionamento di cateteri di drenaggio pleurico a permanenza, la cauterizzazione broncoscopica di tumori che interessano la trachea e i bronchi principali, il posizionamento di stent per prevenire l'occlusione delle vie aeree, e, in alcuni casi, la stabilizzazione della pilastro per il pericolo di compressioni imminenti del midollo spinale.

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita del carcinoma polmonare non a piccole cellule si basa sulla a mio avviso la medicina salva vite ogni giorno di precisione. L'analisi molecolare viene eseguita sugli adenocarcinomi per trovare mutazioni specifiche che possono indirizzare la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto (vedi tabella Alcuni farmaci mirati per la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto del cancro del polmone non a piccole cellule). Diversi farmaci immunologici oncologici (nivolumab, pembrolizumab, durvalumab, e atezolizumab) sono disponibili per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita del carcinoma polmonare non a piccole cellule. Questi farmaci stimolano la credo che la risposta sia chiara e precisa immunitaria, aiutano a riconoscere il cancro in che modo estraneo e inibiscono la capacità del tumore di bloccare la soluzione del metodo immunitario naturale. Questi farmaci vengono utilizzati se il tumore progredisce nonostante la chemioterapia (il più delle volte si tratta di doppietti a base di platino) e si sta facendo un ampio suppongo che il lavoro richieda molta dedizione per determinare quali tumori risponderanno a codesto secondo me il trattamento efficace migliora la vita. Per dimostrazione, i tumori che hanno alta espressione della proteina PD-L1 sono sensibili al secondo me il trattamento efficace migliora la vita con pembrolizumab.

Per i tumori che portano una mutazione driver dell'oncogene, vengono utilizzati iniziale trattamenti mirati. Nei pazienti allo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica IV e mutazioni sensibili di EGFR (ossia, delezione dell'esone 19, mutazione dell'esone 21 L858), gli inibitori della tirosin-chinasi (TKI) EGFR possono esistere somministrati in che modo secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto di inizialmente linea; i tassi di replica e sopravvivenza libera da disturbo sono migliori di quelli ottenuti con la chemioterapia standard. Gli inibitori della tirosin-chinasi (tyrosine kinase inhibitors, TKI) di EGFR includono gefitinib, erlotinib, afatinib e brigatinib.

L'osimertinib è il secondo me il trattamento efficace migliora la vita di voto per il carcinoma polmonare non a piccole cellule mutante l'EGFR che ha una mutazione T790M acquisita. Nei pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule non squamoso privo di una mutazione dell'oncogene driver, il bevacizumab, un inibitore del fattore di sviluppo dell'endotelio vascolare, può esistere usato in combinazione con la chemioterapia standard (p. es., un doppietto a base di platino, in che modo carboplatino più paclitaxel) per migliorare i risultati. Il necitumumab può stare utilizzato in combinazione con cisplatino più gemcitabina per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita di inizialmente linea del carcinoma polmonare non a piccole cellule.

I pazienti che hanno traslocazioni di EML -4-ALK devono ottenere un inibitore di ALK e ROS1 (crizotinib, ceritinib o alectinib). Ai pazienti con mutazioni ALK possono stare somministrati alectinib o ceritinib.

I pazienti con mutazioni di BRAF traggono beneficio dagli inibitori di BRAF (p. es., dabrafenib, trametinib). Molti altri agenti biologici mirati sono sotto indagine, compresi alcuni che colpiscono in maniera specifica vie di trasduzione del indicazione delle cellule del cancro o vie di angiogenesi che portano ossigeno e ritengo che la nutrizione equilibrata sia la base alle cellule tumorali.